Аденома предстательной железы

Возможно прохождение обследования за один день.

Предварительная запись по телефону –  +7(351) 2-789-761
С понедельника по пятницу, с 10-00 до 19-00.

       АДЕНОМА (ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

       Из главы «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» монографии А.В. Сагалова «Амбулаторно-поликлиническая андрология».

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
2. ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
3. ДИАГНОСТИКА
4. ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ (ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
       · РЕЖИМ И ДИЕТА
       · ЛЕЧЕНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

      В течение нескольких десятков лет название данного патологического процесса меняло свое название. Первое (и много лет существовавшее) название – АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (АПЖ) подразумевало формирование узла, обеспечивающего давление на мочеиспускательный канал и сфинктер, дно мочевого пузыря, формируя соответствующие патологические процессы. Затем мировым урологическим сообществом было предложено другое название –  ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ), сутью которого считалось разрастание ткани простаты с формированием давления на окружающие ткани.

ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

       Прогрессивное снижение уровня тестостерона (на 2% в год) приводит к формированию аденоматозного узла с возрастом.

Таблица 1. Распространенность ДГПЖ

Возраст (лет)	Клинические проявления
40-50	34%
50-60	67%
60-70	77%
старше 70 лет	83%

По типу роста различают:

· подпузырную (ректальную) форму (узел растёт в сторону прямой кишки);
· внутрипузырную форму (узел растёт в сторону мочевого пузыря);
· ретротригональную форму, при которой узел расположен под треугольником мочевого пузыря.

       Имеют значение в первую очередь не размеры образования, а НАПРАВЛЕНИЕ РОСТА УЗЛОВ. Рост в направлении к периферии – в сторону прямой кишки дает минимальные клинические проявления. Рост в направлении мочевого пузыря (внутрипузырная форма) приводит к патологическому давлению на рецепторы сфинктера и дна мочевого пузыря, формированию учащенного мочеиспускания, позывов на мочеиспускание, ноктурии (ночного мочеиспускания). Рост к центру деформирует, сужает просвет уретры, нарушая отток мочи и в дальнейшем приводит ослаблению струи и неполному опорожнению мочевого пузыря.

       В подавляющем большинстве случаев к непосредственному воздействию аденоматозного узла присоединяются дополнительные факторы:

1. Снижение частоты семяизвержений приводит к перенаполнению предстательной железы застоявшимся секретом (усиливается давление на окружающие ткани) с формированием вышеописанной симптоматики.

2. Воспаление в канальцах предстательной железы (простатит) дает стандартную реакцию зоны воспалительного процесса – отек тканей, провоцирующее патологическое давление на окружающие органы и ткани. Абсолютно все негативные проявления ДГПЖ статистически достоверно ухудшаются на фоне хр. простатита.

3. Низкая физическая активность снижает тонус мышц малого таза. Железа из резиноватой плотности превращается в «мешок», наполненный секретом, слабо опорожняющийся при семяизвержении.

К симптомам накопления мочи в мочевом пузыре относятся:

· ночные мочеиспускания;
· учащенное мочеиспускание малыми дозами;
· повелительные позывы к мочеиспусканию;
· недержание мочи при позывах на мочеиспускание;
· недержание мочи.

К симптомам опорожнения мочевого пузыря относятся:

· затрудненное мочеиспускание;
· вялая струя мочи;
· увеличение времени мочеиспускания;
· необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании;
· выделение мочи по каплям в конце мочеиспускания;
· чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
· прерывистое мочеиспускание;
· задержка мочи в сочетании с ее недержанием.

Основные осложнения, возникающие у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, следующие:

· остаточная моча в мочевом пузыре;
· острая задержка мочеиспускания;
· дивертикулы мочевого пузыря;
· парадоксальная ишурия;
· камни мочевого пузыря;
· хронический цистит;
· хронический пиелонефрит;
· гидронефроз;
· гидроуретер;
· хроническая почечная недостаточность;
· гематурия.

Клиническую картину можно условно разделить на 3 стадии:

1.    СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ – отмечаются нарушения акта мочеиспускания (моча выделяется вялой струей, учащенные мочеиспускания, императивные (неконтролируемые) позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам) при полном опорожнении мочевого пузыря.

2.    СТАДИЯ СУБКОМПЕНСАЦИИ – значительное нарушение функции мочевого пузыря (истонченная и очень вялая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании) и появление в нем остаточной мочи (100-200 мл и более), возможна острая задержка мочи, а также нарушение функции почек (из-за затруднения оттока мочи из верхних мочевых путей).

3.    СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ – развивается полная атония мочевого пузыря, отмечается задержка мочи в сочетании с ее недержанием (парадоксальная ишурия), выраженное расширение верхних мочевыводящих путей, нарушение функции почек.

       Если однократно была острая задержка мочи, очень высока вероятность повторного состояния, несмотря на проводимое консервативное лечение. При повторной острой задержке мочи рекомендуется планировать оперативное лечение.

ДИАГНОСТИКА

       Оптимальным является раннее выявление ДГПЖ на субклиническом уровне или при наличии минимальных клинических проявлений.

       Вопросы, которые проф. В.Н. Ткачук рекомендует задавать при обращении пациента к урологу с подозрением на ДГПЖ:

1. Возникало ли ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожнен после мочеиспускания?
2. Была ли потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
3. Как часто мочеиспускание было прерывистым?
4. Как часто было трудно временно воздерживаться от мочеиспускания?
5. Как часто ощущалось, что струя мочи слабая?
6. Приходилось ли натуживаться, чтобы начать мочеиспускание?
7. Как часто приходилось вставать с постели, чтобы помочиться

       Для оценки самочувствия и качества жизни больного с ДГПЖ предложена анкета, которая заполняется пациентом и позволяет врачу оценить выраженность симптомов, а также оценить динамику течения заболевания.

       Международная система суммарной оценки течения заболеваний предстательной железы в баллах (I-PSS)

Симптом заболевания		Нет	Реже, чем 1 раз из 5 случаев	Менее чем в половине случаев	Примерно в половине случаев	Чаще, чем в половине случаев	Почти всегда
1. В течение последнего месяца как часто у вас возникало ощущение, что мочевой пузырь неполностью опорожнен после мочеиспускания?		0	1	2	3	4	5
2. В течение последнего месяца как часто у вас возникала потребность помочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?		0	1	2	3	4	5
3. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было прерывистым?		0	1	2	3	4	5
4. В течение последнего месяца как часто вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?		0	1	2	3	4	5
5. В течение последнего месяца как часто вы ощущали слабый напор мочевой струи?		0	1	2	3	4	5
6. В течение последнего месяца как часто вам приходилось прилагать усилия для того, чтобы начать мочеиспускание?		0	1	2	3	4	5
7. В течение последнего месяца как часто, в среднем, вам приходилось вставать во время ночного сна, чтобы помочиться?		0	1	2	3	4	5
Суммарный балл I-PSS
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ НАРУШЕНИИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Как бы вы отнеслись к сообщению о том, что вам придется мириться с имеющимися у вас урологическими проблемами до конца жизни?	Очень хорошо	Хорошо	Удовлетвори-тельно	Со смешанным чувством	Неудовлетвори-тельно	С неудоволь-ствием	С огорчением
Индекс качества жизни =	0	1	2	3	4	5	6

Суммарное число баллов от 0 до 7 свидетельствует о легком течении болезни, от 8 до 10 – о течении средней степени тяжести, от 20 до 35 – о тяжелом течении. Влияние симптомов ДГПЖ на качество жизни больных оценивается в соответствии с ответом на последний вопрос анкеты. При этом пациент должен учитывать не только степень расстройства мочеиспускания, но и состояние общего здоровья, уровень половой активности, выраженность сопутствующих заболеваний и т.д. Необходимо помнить, что индекс IPSS  представляет собой лишь математическую модель, окончательная тактика лечения больных должна определяться обязательно с учетом результатов комплексного обследования. Более 40 % мужчин, страдающих от ДГПЖ, жалуются на нарушение половой функции.

Наиболее важные лабораторные и специальные методы исследования:

· Определение в крови уровня простатического специфического антигена (ПСА или prostate-specific antigen - PSA).
· Оценка акта мочеиспускания по результатам урофлуометрии с определением максимальной скорости потока мочи.
· Ультразвуковое определение формы, размеров предстательной железы, наличия включений, количества остаточной мочи

       С нашей точки зрения, значение урофлуометрии в структуре комплексной диагностики ДГПЖ из практического постепенно приобретает ИСТОРИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

       Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря проводится через переднюю брюшную стенку (УЗИ) или с введением ректального датчика в прямую кишку (трансректальное УЗИ - ТРУЗИ) для уточнения структурных изменений и наличия мелких включений в простате.

       С нашей точки зрения. УЗИ простаты (и мочевого пузыря) – является обязательным методом обследования.

       Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) с введением датчика непосредственно в прямую кишку требуется только для уточнения мелких изменений в тканях КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ.

       Стандартное комплексное обследование на наличие ХРОНИЧЕСКОГО ЗАСТОЙНОГО ПРОСТАТИТА является необходимой составляющей обследования по поводу ДГПЖ.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ (ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

       Оптимальной терапией ДГПЖ является эффективное методичное консервативное лечение, отодвигающее необходимость операции в отдаленное будущее.

РЕЖИМ И ДИЕТА

       Различные варианты негативного воздействия на зону малого таза и организм в целом могут спровоцировать ухудшение самочувствия. Для разных людей значимыми могут оказаться разные факторы. При их выявлении, необходимо рекомендовать пациенту избегать этих факторов.

1. Факторы, провоцирующие затруднение мочеиспускания (острую задержку мочи):

· употребление алкоголя;
· употребление острой пищи;
· местное и общее переохлаждение;
· местное и общее перегревание;
· отсутствие регулярных семяизвержений;
· многократные, затянутые половые акты, неполное семяизвержение;
· несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
· стрессы.

2. Желательно перед сном ограничивать объем выпиваемой жидкости.
3. Малоподвижный образ жизни усиливает проявления заболевания.
4. Комплекс лечебной гимнастики 15 мин в день: «велосипед», «ножницы», имитация прерывания мочеиспускания, напряжение сфинктера заднего прохода могут улучшить физиологическое состояние зоны малого таза

ЛЕЧЕНИЕ

       Лечение должно быть комплексным и иметь основную цель – уменьшить патологическое давление из зоны предстательной железы на сфинктер (дно) мочевого пузыря и мочеиспускательный канал:

1. Необходимо затормозить рост аденоматозного узла (и уменьшить его размер). Единственная группа препаратов – это ингибиторы 5-альфа-редуктазы (реальный эффект через 6-12 месяцев).
2. Альфа-адреноблокаторы обеспечивают временное улучшение мочеиспускания с первых дней приема препаратов.
3. Ликвидация воспалительного процесса (простатита), застойных явлений, восстановление мышечного тонуса в зоне малого таза позволяют за 2-4 недели ликвидировать патологическое состояние и добиться значительного улучшения самочувствия.

Медикаментозное лечение:

1. ИНГИБИТОРЫ 5-АЛЬФА-РЕДУКТАЗЫ. Об их эффективности можно судить только через 6 месяцев от начала лечения. По данным разных авторов при регулярном приеме препаратов этой группы отмечается прогрессивное уменьшение объема предстательной железы на 10% в год и на 25% за 4 года. Без приема этих препаратов аденоматозный узел будет постепенно увеличиваться в размерах.

       Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – это ЭТИОТРОПНАЯ терапия, назначаемая ПОЖИЗНЕННО.

2. АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ  - блокируют альфа-адренорецепторы шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры, и предстательной железы, улучшая удержание и выведение мочи НА МОМЕНТ ПРИСУТСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ В ОРГАНИЗМЕ. Они не улучшают состояние здоровья зоны, а только временно снимают патологическую симптоматику.

Сочетанная терапия ингибиторами

5-альфа-редуктазы и блокаторами альфа-1-адренорецепторов более эффективна, т.к. позволяет суммировать эффективность препаратов обеих групп.

Все остальные группы препаратов обладают временным, симптоматическим воздействием и малоэффективны с практической точки зрения.

3. ФИТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (растительного происхождения) используются только как вспомогательные средства, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие (ПРОСТАМОЛ-УНО  и т.д. и т.п.)
4. ПОЛИЕНОВЫЕ АНТИБИОТИКИ – уменьшают поллакиурию, в том числе ночную.
5. ИНГИБИТОРЫ АРОМАТАЗЫ.
6. ЭКСТРАКТЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА, относящиеся к группе пептидных регуляторов, оказывают противоотечное действие, стимулируют иммунные реакции (РАВЕРОН, АГАПТОН, ПРОСТАТИЛЕН, ВИТАПРОСТ).
7. АНТАГОНИСТЫ ПРОЛАКТИНА.
8. ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (чаще назначаются при подозрении на рак предстательной железы):
9. ЦИСТОСТАТИКИ.