Лечение уретрита

Возможно прохождение обследования за один день.

Предварительная запись по телефону –  +7(351) 2-789-761
С понедельника по пятницу, с 10-00 до 19-00.

Из главы «Воспалительные заболевания уретры и простато-везикулярного комплекса» монографии А.В. Сагалова «Амбулаторно-поликлиническая андрология».

УРЕТРИТ – это воспалительный процесс в мочеиспускательном канале (уретре), вызванный различными микроорганизмами. Возможно распространение инфекции в зону предстательной железы с формированием простатита. Клиника доктора Сагалова предлагает диагностику и лечение простатита и других воспалительных заболеваний мочеполовых органов по авторской методике. Предлагается базовое и комплексное обследование.

Из главы «Воспалительные заболевания уретры и простато-везикулярного комплекса» монографии А.В. Сагалова «Амбулаторно-поликлиническая андрология».

1. 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ.
2. 2. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УРЕТРЫ.
1. - ОСТРЫЙ УРЕТРИТ;
2. - ХРОНИЧЕСКИЙ УРЕТРИТ.
3. 3. КЛАССИФИКАЦИЯ УРЕТРИТОВ.
4. 4. ДИАГНОСТИКА УРЕТРИТОВ.
5. 5. ЛЕЧЕНИЕ УРЕТРИТОВ.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

Рост числа внебрачных половых контактов, низкий уровень половой культуры населения, снижение качества и эффективности профилактической и лечебной работы медицинских учреждений вследствие недостаточного финансирования привели к резкому росту заболеваемости воспалительными процессами уретры и простато-везикулярного комплекса, как правило, передающихся половым путем. Изменился спектр микрофлоры, увеличилось количество штаммов микроорганизмов, сохранивших свои патогенные свойства после неполноценного, неадекватного предыдущего лечения.

Критерием наличия воспалительного процесса является ПРИСУТСТВИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ в содержимом уретры. Существуют два разрушающих стенку воздействия: МЕХАНИЧЕСКАЯ (химическая и т.п.) травма и поражение стенки МИКРООРГАНИЗМАМИ. Возможно также сочетание этих двух факторов.

В норме на первом сантиметре уретры количество микроорганизмов может быть значительным, на втором – меньше, на третьем – еще меньше. Пятый сантиметр уретры и все, что расположено выше ДОЛЖНО БЫТЬ СТЕРИЛЬНЫМ.

Присутствие любых микроорганизмов в любых количествах подразумевает ИНФИЦИРОВАНИЕ зоны этими микробами. Какие именно микроорганизмы (банальные, условно-патогенные, венерические) вызвали воспалительный процесс важно знать только с точки зрения правильного назначения лечения.

Мы не лечим МИКРОБА!!! Мы лечим ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС, локализованный в определенном МЕСТЕ, протекающий с определенной АКТИВНОСТЬЮ, вызванный определенным МИКРООРГАНИЗМОМ.

Реальное поступление значительного количества патогенов в зону половых органов мужчины возможно только в одном случае – если у партнерши во влагалище увеличивается количество микроорганизмов (иногда даже без воспалительного процесса – по типу бактериального вагиноза и т.п.). Наличие баланопостита (воспалительного процесса на головке полового члена и крайней плоти) также может вызвать дистальный уретрит (слабой, умеренной степени активности).

«Входные ворота» в половые органы у мужчины – маленькое отверстие (1-2 мм в диаметре), плотно закрытое губками уретры, у женщины – несколько сантиметров, слабо прикрытое большими и малыми половыми губами. РИСК ВНЕДРЕНИЯ микрофлоры у женщин примерно в 100 раз выше, чем у мужчин. Поэтому МИКРОФЛОРА СНАЧАЛА ПОПАДАЕТ В ПОЛОВЫЕ ПУТИ ЖЕНЩИНЫ и только затем инфицирует половые пути мужчины. В дальнейшем при каждом семяизвержении мужчина со спермой «сбрасывает» во влагалище «своих» микробов, поддерживая неблагополучие у половой партнерши.

Если пара живет РЕГУЛЯРНОЙ половой жизнью БЕЗ ПРЕЗЕРВАТИВА ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ, происходит «ВЫРАВНИВАНИЕ МИКРОФЛОРЫ» в половых путях обоих партнеров.

Чем выше степень активности воспалительного процесса у одного партнера, тем ВЫШЕ ВЕРОЯТНОСТЬ инфицирования и СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ воспалительного процесса у второго партнера.

ПО ФАКТУ НАЛИЧИЯ условно-патогенной микрофлоры у одного из партнеров, живущих регулярной половой жизнью без презерватива длительное время (более 20 контактов) подразумевается НЕОБХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРОГО ПАРТНЕРА даже при отрицательном у него анализе.

При наличии воспалительных процессов в половых путях мужчины необходимы ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПАРАЛЛЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННОЙ ПОЛОВОЙ ПАРТНЕРШИ.

Только один метод предохранения считается наиболее эффективным – использование презерватива. Но и он НЕ ГАРАНТИРУЕТ 100% ЗАЩИТЫ. Все остальные варианты предохранения (25-75% эффективности) не могут быть рекомендованы к практическому применению.

Мочеиспускательный канал у мужчин представляет собой длинную мышечно-элластическую трубку, выстланную изнутри тонкой слизистой. Повреждение ее любым фактором (травма, внедрение микрофлоры, эндоуретральные манипуляции и т. д.) приводит к развитию воспалительного процесса (септического или асептического) в зоне поражения. Сфинктер надежно отграничивает уретру от зоны почек и мочевого пузыря. Регулярное промывание мочеиспускательного канала мочой смывает из зоны уретральное содержимое вплоть до полного удаления поступивших микроорганизмов.

Заболевание может начинаться остро и переходить в хроническое (нередко – рецидивирующее, с периодическими обострениями) течение, а может и изначально иметь хроническое субклиническое течение и выявляться только при лабораторном обследовании.

Острый уретрит характеризуется наличием обильных мутных, желто-белых или желтых (гнойных) выделений, резью, зудом, неприятными ощущениями по ходу уретры, значительно усиливающимися при мочеиспускании, нередко присоединяется учащенное мочеиспускание (из-за нарушения функции сфинктера мочевого пузыря).

Хроническое течение воспалительного процесса в уретре отличается более стертой картиной (незначительные выделения чаще по утрам, периодически или постоянно небольшой зуд, резь в уретре, слегка усиливающиеся при мочеиспускании и т. д.). Процесс может активироваться после половых контактов, приема алкоголя и др. с постепенным возвратом к исходному состоянию. Длительное протекание воспалительного процесса в мочеиспускательном канале часто приводит к внедрению микроорганизмов в предстательную железу и семенные пузырьки с развитием хронического простатита и везикулита.

ОСТРЫЙ УРЕТРИТ

Под термином «острый уретрит» подразумевается (1) НЕДАВНО ВОЗНИКШИЙ (2) ВЫСОКОАКТИВНЫЙ воспалительный процесс.

Острые воспалительные заболевания в мочеиспускательном канале возникают при:

- внедрении высокоагрессивных микроорганизмов (диплококк Нейссера, влагалищная трихомонада);

- массивном поступлении менее агрессивной (условно-патогенной, банальной) микрофлоры;

- поступлении комбинации из нескольких микроорганизмов (микст-инфекция), каждый из которых сам по себе не может вызвать воспаление высокой степени активности;

- поступлении дополнительной микрофлоры к уже имеющейся в зоне вялотекущего воспалительного процесса;

- активации условно-патогенной (банальной) микрофлоры на фоне неблагоприятных общих или местных факторов (переохлаждение, местная травматизация уретры при манипуляциях и т. п.).

Необходимо учесть, что последние два пункта – это на самом деле не истинный острый воспалительный процесс, а обострение хронического. Правда тактические подходы во всех случаях будут одни и те же.

У части пациентов после окончания лечения воспалительный процесс теряет высокую степень активности и переходит в хроническое состояние. Возможно также распространение воспалительного процесса (простатит, везикулит, орхит, эпидидимит) за счет восходящего заноса микроорганизмов.

ХРОНИЧЕСКИЙ УРЕТРИТ 

Хронический воспалительный процесс в половых органах мужчины, как правило, не бывает локализован в одном органе. В большей или меньшей степени в процесс вовлекаются смежные зоны. Поэтому при назначении лечения по поводу хронических воспалительных процессов данной локализации рекомендуется подразумевать ХРОНИЧЕСКИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС УРЕТРЫ И ПРОСТАТО-ВЕЗИКУЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА. Необходимо назначать лечебные мероприятия, санирующие весь объем возможных локализаций этого воспалительного процесса.

В подавляющем большинстве случаев ХРОНИЧЕСКИЙ УРЕТРИТ невенерической этиологии как самостоятельное заболевание НЕ СУЩЕСТВУЕТ. Это – следствие регулярного микробного обсеменения мочеиспускательного канала с развитием воспалительной реакции и периодическим самоочищением.

Необходимо прекратить дальнейшее поступление микрофлоры в зону.

КЛАССИФИКАЦИЯ УРЕТРИТОВ

ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ:

1. 1. Инфекционные уретриты (специфические и неспецифические):

•    бактериальные;
•    хламидийные;
•    микоплазменные (уреаплазменные);
•    трихомонадные;
•    гарднереллезные;
•    гонококковые;
•    вирусные;
•    кандидомикозные;
•    смешанные (микст-инфекция).

1. 2. Неинфекционные уретриты

•   травматические:

• аллергические;
•  прочие.

ПО ТЕЧЕНИЮ:

• Острые;
• Подострые;
• Хронические:

ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА:

• Высокой степени активности;
• Средней (умеренной) степени активности;
• Слабоактивный.

ПО НАЛИЧИЮ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ:

• С клиническими проявлениями;
• Субклинические.

ДИАГНОСТИКА УРЕТРИТОВ

ЖАЛОБЫ, предъявляемые при наличии уретрита можно разделить на несколько групп:

1. БОЛИ И/ИЛИ ДИСКОМФОРТ

•  разной степени выраженности, могут полностью отсутствовать;

•  локализованные в области головки, ствола или корня члена;

•  периодические (от нескольких минут до нескольких дней) или постоянные;

•  в виде жжения, зуда, рези;

•  возникающие только в процессе мочеиспускания или не связанные с мочеиспусканием;

•  возникающие или усиливающиеся после полового контакта или мастурбации.

1. ВЫДЕЛЕНИЯ

•  обильные, необильные;

•  периодические, постоянные, только утром;

•  прозрачные (слизь), белые, желтые (гной);

•  со временем изменяющие количество, частоту, цвет.

1. В АНАМНЕЗЕ нередко отмечаются:

•  половые контакты с сомнительными половыми партнершами;

•  контакты без предохранения от инфицирования презервативом или непостоянное использование презерватива;

•  другие варианты предохранения, которые не гарантируют высокую степень защиты от инфицирования:

          – помочиться после полового акта;

          – подмыться после полового акта;

          – обмыть половой член и промыть уретру мирамистином или хлоргексидином.

•  наличие у постоянной половой партнерши заболеваний, повышающих количество микрофлоры в зоне влагалища (кандидоз (молочница), эрозия шейки матки, бактериальный вагиноз и т.д.); 
•  наличие у половой партнерши других половых партнеров.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА основана на ФАКТЕ ОБНАРУЖЕНИЯ воспалительного процесса (лейкоцитов) в уретре, определении СТЕПЕНИ его ВЫРАЖЕННОСТИ и идентификации МИКРОФЛОРЫ, вызвавшей этот воспалительный процесс.

•  МАЗОК (общий) из дистального отдела уретры;
•  Анализы на УСЛОВНО-ПАТОГЕННУЮ МИКРОФЛОРУ методом ПЦР (на аппаратах «Real-time»). Другие диагностические методы являются менее достоверными.
•  БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ исследование материала с губо

• к уретры и поверхности головки полового члена.

ЛЕЧЕНИЕ УРЕТРИТОВ

Любое нарушение целостности слизистой уретры приводит к воспалительной реакции в зоне повреждения. Поэтому целью лечения является ликвидация воздействия травмирующего фактора и создание благоприятных условий процессов восстановления.

Слизистая уретры способна к быстрому САМОВОССТАНОВЛЕНИЮ.

Активность воспалительного процесса и эффективность лечения в значительной степени зависят от вида микроорганизмов. Можно разделить все микроорганизмы на несколько групп, для каждой из которых присущи свои тактические подходы:

• ВЫСОКОАГРЕССИВНЫЕ микроорганизмы (диплококки Нейссера и др.) требуют назначения экстренной массивной специфической терапии.

• УСЛОВНО-ПАТОГЕННАЯ микрофлора (хламидии, уреаплазмы и т.п.) не могут вызывать значительной степени активности воспалительные процессы, требует обязательной плановой санации (комплексное курсовое лечение).

• БАНАЛЬНАЯ микрофлора, вызывающая слабоактивные хронические воспалительные процессы, требует назначения планового комплексного лечения.

• ТРИХОМОНАДНАЯ и ГАРДНЕРЕЛЛЕЗНАЯ инфекции встречаются достаточно часто и требуют назначения препаратов соответствующей направленности как ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ДОПОЛНЕНИЕ к антибиотикотерапии.

• В подавляющем большинстве случаев имеет место МИКСТ-ИНФЕКЦИЯ – смесь из двух или нескольких банальных (или условно-патогенных и банальных) микроорганизмов. Активность воспалительного процесса определяется именно полученной КОМБИНАЦИЕЙ и может быть разной степени выраженности. Проводится комплексное лечение.

• Особое значение имеет наличие КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ (Enterococcus fecalis и Escherichia Coli). Иммунная система очень слабо реагирует на их присутствие на слизистой половых органов. И, несмотря на невысокую (почти всегда) степень активности воспалительного процесса, эффективность лечения в данном случае крайне низкая. Нередко требуются повторные курсы лечения.

• ВИРУСНАЯ инфекция практически никогда не вызывает воспалительный процесс на слизистых половых органов. Требует обязательного лечения вследствие негативного воздействия на другие аспекты (бесплодие и невынашивание беременности, возникновение кондилом и т.д.).

• ГРИБКОВАЯ (кандидозная) инфекция, являющаяся крайне важной у женщин (слизистая влагалища имеет высокую предрасположенность к кандидам), у мужчин не имеет самостоятельного значения. Опасность с точки зрения инфицирования представляет поступление вместе с кандидами банальных микроорганизмов, которые на фоне кандидозного поражения слизистой легче внедряются и будут вызывать развитие воспалительного процесса, как в уретре, так и в зоне простато-везикулярного комплекса.

• АНАЭРОБНАЯ микрофлора достаточно сложно диагностируется. Поэтому при назначении лечения необходимо использовать препараты широкого спектра действия, позволяющие ликвилировать и эту группу микроорганизмов.

Обязательно надо учитывать факт наличия предыдущего лечения в ближайшие 3-6, до 12 месяцев (особенно с использованием антибиотиков). Оптимальным является получение информации о:

     - состоянии организма до лечения (жалобы, анамнез, анализы);

     - проведенном лечении: препараты (дозы, длительность), процедуры (виды, количество);

     - состоянии организма после лечения: (жалобы, анализы) непосредственно после окончания и отдаленные результаты.

ВСЕ ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ НА ПУСТОЙ ЖЕЛУДОК.

Желательно исключить алкоголь на время противовоспалительного лечения. Что касается всех остальных факторов (пищевой, физический, температурный и т.д.), нагрузки возможны, если можно так выразиться, «по средние включительно».

• АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ. Исходя из нашего многолетнего практического опыта, мы рекомендуем отдавать предпочтение пусть и более дорогим, но ОРИГИНАЛЬНЫМ антибиотикам (преимущественно европейского, американского производства).
• Противомикробные препараты ОРНИДАЗОЛ (Дазолик, Тиберал) и МЕТРОНИДАЗОЛ (Трихопол) обладают противотрихомонадным, противогарднереллезным действием, а также элиминируют анаэробную микрофлору. Их необходимо добавлять в комплексное лечение к антибиотикам. Подавляющее большинство воспалительных процессов в половых органах – это микст-инфекция (смесь нескольких микроорганизмов). Добавление к антибиотикам ОРНИДАЗОЛА (метронидазола) расширяет спектр противомикробного воздействия этого комплексного лечения.
• Предотвращение ПОВТОРНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ в процессе лечения является принципиально важной позицией для получения положительного эффекта от лечения. Возможны ИЗОЛЯЦИЯ ПРЕЗЕРВАТИВОМ и ОТСУТСТВИЕ ПОЛОВЫХ КОНТАКТОВ (замена их на мастурбацию). Необходимо понимать, что половые контакты с использованием презерватива не являются 100% гарантией защиты от переноса микрофлоры из влагалища женщины в концевой отдел уретры мужчины. «ДЫРЯВЫХ» ПРЕЗЕРВАТИВОВ НЕ БЫВАЕТ. Бывают другие варианты переноса микрофлоры в процессе половой жизни. Перенос микрофлоры возможен в следующих случаях: 

• ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННОЙ ПОЛОВОЙ ПАРТНЕРШИ является обязательной составной частью эффективного лечения хронического уретрита.
• Все остальные варианты лечения (иммуностимуляция, введение лекарственных веществ в уретру, БАДы и т.д. и т.п.) с практической точки зрения являются малоэффективными и не рекомендуются к практическому применению.

В нашей Клинике схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от степени активности и распространенности воспалительного процесса, а также вида микроорганизмов его вызывающих.

Предварительная запись по телефону – 8 (351) 2-789-761 с понедельника по пятницу, с 10-00 до 19-00.