Спермограмма

Возможно прохождение обследования за один день.

Предварительная запись по телефону –  +7(351) 2-789-761
С понедельника по пятницу, с 10-00 до 19-00

       Из главы «Воспалительные заболевания уретры и простато-везикулярного комплекса» монографии А.В. Сагалова «Амбулаторно-поликлиническая андрология» и методических рекомендаций "Мужской фактор в амбулаторной гинекологии". 

СПЕРМОГРАММА

(ИССЛЕДОВАНИЕ ЭЯКУЛЯТА)

РАЗЛИЧНЫЕ НЕГАТИВНЫЕ ФАКТОРЫ ПОНИЖАЮТ ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОВЫШАЮТ РИСК ЕЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ. 
ПРИЧЕМ, НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ В 50% ПРОБЛЕМЫ ПАРТНЕРОВ ВЗАИМОСВЯЗАНЫ.

       Для начала необходимо вспомнить, каким образом происходит оплодотворение. При семяизвержении в половые пути женщины поступают несколько десятков миллионов сперматозоидов. В кислой среде влагалища подавляющее их количество практически моментально обездвиживается и только те несколько тысяч, оказавшиеся в зоне слизистой пробки цервикального канала (имеющей ЩЕЛОЧНУЮ, т.е. комфортную для сперматозоидов среду) начинают перемещаться по цервикальному каналу, полости матки, маточным трубам, где встречают окруженную защитным слоем яйцеклетку. Большая часть сперматозоидов обездвиживается в процессе этого перемещения, только небольшая часть из них примет участие в «атаке» на лучистый венец (corona radiata). И только после получения доступа непосредственно к стенке яйцеклетки один из сперматозоидов может проникнуть в нее и провести оплодотворение.

       Сперматозоид имеет длину 55 микрон, а «пробежать» по половым путям женщины до яйцеклетки ему необходимо 15-20 см (это как легковому автомобилю проехать 11 километров). Согласно старой школьной формуле «РАССТОЯНИЕ = СКОРОСТЬ х ВРЕМЯ». Т.е. сперматозоиды должны достаточно долго сохранять свою ПОДВИЖНОСТЬ и двигаться с достаточно высокими СКОРОСТЯМИ.

       Стандартная спермограмма обеспечивает однократный просмотр ЧЕРЕЗ 1 ЧАС после получения эякулята, т.е. оцениваются только «стартовые» параметры сперматозоидов, что ничего не говорит об их способности сохранять подвижность в течение времени.

       В нашем центре проводится исследование эякулята в динамике (т.е. ЧЕРЕЗ 1, 3, 6 и 24 ЧАСА после получения), что позволяет выявить наличие группы «лидеров» (сперматозоидов, сохраняющих свою подвижность максимально длительное время). При каждом из просмотров оцениваются также СКОРОСТНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СПЕРМАТОЗОИДОВ.

       Производится ФОТО- И ВИДЕОФИКСАЦИЯ всех выявленных изменений, что обеспечивает абсолютную достоверность лабораторного исследования.

       Часто встречается агглютинация (агрегация) т.е. слипание сперматозоидов. Основных причин две:

1. При наличии воспалительных процессов в зоне облепленные микробами сперматозоиды становятся «липкими».

2. При выработке иммунной системой антител к сперматозоидам комплексы антиген-антитело фиксируются на поверхности сперматозоидов, провоцируя их «склеивание» (диагностируется MAR-тестом).

Какие же факторы надо учитывать исходя из вышеописанных механизмов:

1.    Сперматозоидов должно быть достаточно МНОГО, чтобы «выстелить своими труппами дорогу лидеру».

2.  Сперматозоиды должны двигаться с достаточно высокими СКОРОСТЯМИ и сохранять подвижность достаточно длительное ВРЕМЯ.

3.    Существует большое количество негативных факторов, влияющих на сперматозоиды и процесс их образования (сперматогенез), понижающих вероятность получения беременности.

4.    Самый частый фактор, снижающий качественные параметры сперматозоидов – воспалительный процесс в половых путях мужчины, как правило, локализующийся в зоне предстательной железы (простаты). Микроорганизмы попадают в сперму, облепляют сперматозоиды (снижая их качественные параметры) и при семяизвержениях регулярно инфицируют половые органы женщины (понижая вероятность беременности по женскому фактору). Степень активности воспалительного процесса почти всегда СЛАБАЯ, без внешних (т.е. клинических) проявлений. Мужчина ни на что не жалуется и считает себя здоровым. Локализация воспалительного процесса в 95% - предстательная железа (ПРОСТАТА), секрет которой составляет 1/3 объема спермы.

Таблица 1. Признаки микробного обсеменения эякулята

       Существуют 2 варианта исследования эякулята: стандартный и компьютерный (Computer-aided sperm analysis – CASA). Автоматизация и компьютеризация исследования эякулята позволяет исключить человеческий фактор, но является высокодостоверной только при «идеальном» состоянии эякулята (т.е. не более чем в 50% случаев). Поэтому основным согласно рекомендациям ВОЗ (2010г.) является исследование эякулята (спермограмма), проводимое лаборантом по стандартной технологии.

       Одной из проблем оценки фертильности (т.е. оплодотворяющей способности) эякулята является трактовка параметра «морфология сперматозоидов». Существуют два принципиально разных метода подсчета морфологически дефектных сперматозоидов. В первом варианте выделяется группа сперматозоидов, имеющих ВЫРАЖЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ строения, которые НЕ СПОСОБНЫ ДОСТИЧЬ ЯЙЦЕКЛЕТКИ и/или ЕЕ ОПЛОДОТВОРИТЬ. Они хорошо идентифицируются при классическом микроскопическом исследовании. Во втором – помимо стандартных дефектов строения оцениваются продольные и поперечные размеры головки и ее форма (классического овоида), выделяется группа «ИДЕАЛЬНЫХ» по структурному строению сперматозоидов. Это два совершенно разных исследования, преследующие совершенно разные цели и дающие совершенно разные НЕСРАВНИМЫЕ между собой результаты.

Таблица 2. Определение морфологии сперматозоидов.

        Существует также большое количество различных специфических исследований эякулята, требующихся только в определенных ситуациях. Например, тест на фрагментацию сперматозоидов является дополнительным исследованием, необходимым только для ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).