Бесплодный брак

Возможно прохождение обследования за один день.

Проблема бесплодия в браке в нашей стране давно превысила 10-12%, и на сегодняшний день составляет в среднем 15%, а в некоторых регионах – более 22%. Причинами бесплодия являются как нарушение здоровья мужчины и женщины, так и желание многих пар получить беременность в более старшем возрасте (после 35 лет у женщин, после 40 лет у мужчин).

Самое главное, что надо понимать, что БЕРЕМЕННОСТЬ – ЭТО ВЕРОЯТНОСТЬ, которая должна реализоваться при регулярной половой жизни без предохранения в течение 0,5-1 года (по данным разных авторов). И любые отклонения от нормы СНИЖАЮТ ВЕРОЯТНОСТЬ этой беременности. Считать причиной бесплодия только один какой-то фактор – это неправильно. В абсолютном большинстве случаев при обследовании обоих партнеров выявляются заболевания и у мужчины, и у женщины. Только какие-то мелочи снизят вероятность получения беременности на 3-5%, а какие-то критические проблемы – «уронят» до 0%. Поэтому разные факторы снижающие вероятность беременности требуют разных вариантов лечения бесплодия – от поливитаминов до ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В большинстве случаев проблема бесплодного брака – это ПРОБЛЕМА ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ людей и ПРОБЛЕМА МЕЛОЧЕЙ. Крайне редко мы сталкиваемся с критическими ситуациями. Часто при обследовании пары мы видим 2-3 мелких проблемы у одного партнера, 3-4 – у второго, каждая из которых снизила вероятность беременности на 5%,  а в сумме ВЕРОЯТНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ СНИЗИЛАСЬ НА ТРЕТЬ.

Т.к. женские половые органы анатомо-физиологически устроены гораздо сложнее, чем мужские, вероятность возникновения проблем и степень их тяжести у женщин гораздо выше. И объем обследования женщины раз в десять больше, чем мужчины. И лечение у них, как правило, более длительное и тяжелое.

Термины «мужское бесплодие» и «женское бесплодие» – неправильная постановка вопроса по определению. Есть мужские и женские факторы, влияющие на степень бесплодия и снижающие вероятность беременности в браке. Причем не менее половины из них – ВЗАИМОСВЯЗАННЫЕ, т.е. касаются обоих партнеров. Истинное мужское бесплодие является причиной отсутствия детей в браке, когда женщина здорова, а оплодотворяющая способность спермы мужчины снижена или отсутствует.

Поэтому и существует, так называемое, КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ мужчины и женщины по поводу планируемой беременности в браке, которое заключается в получении «ответов» на целый ряд «вопросов» по состоянию здоровья пациентов. Только «вопросов» по состоянию здоровья женщины на порядок больше, чем – мужчины, и обследование женщины растягивается на 2, 3 а то и 4 месяца. Мужчины же «устроены» проще, к дням «гинекологического» цикла не привязаны, их обследование, которое по стандарту занимает 4-6 походов к урологу-андрологу, мы сейчас собрали в 2 посещения. Первый раз пациент сдает комплект мазков из мочеиспускательного канала (простых и на микрофлору) и спермограмму. Через 2-3 дня, когда эти анализы будут готовы, можно в течение 2-3 часов провести так называемую «заключительную беседу» (беседа по предыдущей жизни, осмотры, измерения, математическая обработка данных, подготовка распечаток в двух экземплярах – мужу и жене для гинеколога). В конце заключительной беседы, имея перед глазами ВЕСЬ объем информации, врач может уже подробно, до мелочей и полутонов оценить состояние здоровья мужчины и возможные варианты получения беременности. Кстати, эффективность работы значительно повышается, когда в конце заключительной беседы рядом с мужчиной присутствует и его половая партнерша – можно сразу же определяться по ситуации В ПАРЕ и согласовывать РАБОТУ АНДРОЛОГА И ГИНЕКОЛОГА. Нестыковки по работе андролога с мужчиной и гинеколога с женщиной могут привести к неэффективности лечения и, соответственно, к снижению вероятности получения беременности.

Комплексное обследование и лечение мужчин и женщин по поводу бесплодного брака, возможного мужского бесплодия, должно проводиться врачом урологом-андрологом и включать в себя комплекс обязательных лабораторных исследований. Обследование должно состоять из:

1. Исследование эякулята – спермограмма (со стандартизацией по температуре хранения и времени проведения исследования) с определением не только количественных параметров (общее количество сперматозоидов, объем эякулята), но и достоверных качественных показателей (подвижность, жизнеспособность, скоростные параметры). Для того чтобы произошло оплодотворение, сперматозоиду (длина которого 55 микрон) необходимо пройти по половым путям женщины 15 - 20 см, проникнуть сквозь corona radiata, пеннетрировать стенку яйцеклетки. Большая часть сперматозоидов погибнет по дороге. Поэтому необходимо знать не только "стартовые" параметры эякулята (через 1 час), но и определять динамику этих показателей с течением времени (через 3, 6, 24 часа после получения эякулята) для того, чтобы выявить наличие «лидеров» - т.е. сперматозоидов, обладающих наивысшими скоростными параметрами и временем сохранения подвижности, которые, собственно, и будут участвовать в оплодотворении яйцеклетки.

2. Выявление скрытых (субклинических) воспалительных заболеваний половых органов, которые встречаются при бесплодном браке более, чем в 50% случаев и почти всегда сочетаются с хроническими воспалительными процессами половых органов у жены. Для обнаружения этиологического фактора воспаления необходимо обследование пациентов на трихомонады, гарднереллы, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека. Кроме того, для выявления других видов условно-патогенных микроорганизмов возможно проведение количественных бактериологических исследований эякулята и материала из уретры, поскольку даже банальная микрофлора – различные виды стафилококков и стрептококков (включая St. Epidermidis, и St. saprofiticus) в высоких концентрациях часто вызывают вялотекущие воспалительные процессы в половых органах. Лечение в этих случаях необходимо!!! Оно должно быть комплексным, малотравматичным и, по возможности, сочетаться с параллельной санацией жены.

На количественные и качественные показатели спермограммы огромное влияние могут оказать нарушения подготовки к проведению исследования, дефекты получения эякулята, проведения лабораторного исследования и трактовки полученных данных. Именно поэтому при некорректном проведении исследования велик риск получения ложно-негативного результата с последующим выбором неадекватной тактики ведения пациента.

3) Заключительная беседа, которая проводится после получения результатов лабораторных исследований с тщательным сбором анамнеза жизни, развития и функционирования половой сферы, осмотр с определением конституциональных и общефизических параметров, оценка состояния и развития половых органов. Проводится математическая (корреляционная) обработка полученных данных (например – оценка соотношения развития организма в целом – к развитию половых органов в частности, количества сперматозоидов в эякуляте – к объему яичек и т.д.).

Только при наличии высококвалифицированного обследования пациента выбор дальнейшей тактики оказывается эффективным. При удовлетворительных показателях состояния половой сферы у жены СТАНДАРТНОЙ ТАКТИЧЕСКОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬЮ работы с мужчиной является:

1.КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (спермограмма в динамике, мазок из уретры, секрет простаты, анализы на микрофлору (методом ПЦР, но не ИФА) из уретрального мазка (а не спермы или мочи, где концентрация микроорганизмов минимальная), заключительная беседа, осмотр и математическая обработка полученных данных);

2. При наличии воспалительных процессов в половых органах мужчины (уретрит, простатит) необходимо их ЛЕЧЕНИЕ (при наличии воспалительных заболеваний половой сферы у жены и отсутствии их у мужа парная санация также рекомендуется);

3. Непосредственное лечение бесплодия у мужчин включает в себя в первую очередь СТИМУЛЯЦИЮ сперматогенеза и функции придаточных половых желез (до 2 мес.), которая повышает показатели эякулята на 2,5-3 месяца;

4. При выявлении варикоцеле, азооспермии, водянки оболочек яичка, обтурации (закупорки) семявыносящих протоков возможны ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА (биопсия яичка, генитография, восстановление проходимости семявыносящих протоков, операции по поводу варикоцеле и водянки оболочек яичка и пр.);

5. Половые контакты без предохранения в течение 3-4 месяцев;

6. При отсутствии беременности или сниженных показателях спермограммы – инсеминация спермой мужа (ИСМ) (с медленным внутриматочным введением) по 1 инсеминации в цикле (под контролем УЗИ) в течение 3-4 циклов;

7. При отсутствии беременности или тяжелом поражении сперматогенеза – инсеминация спермой донора (ИСД);

При нарушении проходимости маточных труб показано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при незначительном количестве сперматозоидов в эякуляте – эндоцеллюлярное (внутрь яйцеклетки) введение сперматозоидов мужа – ИКСИ (ICSI). При отсутствии сперматозоидов в сперме мужа показано оплодотворение полученных яйцеклеток спермой донора.